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宣城医保全省率先推行交叉互查维护基金安全

发布时间:2021-04-20 12:05 来源:市医疗保障局 浏览:
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为有效规范医疗保障运行秩序,宣城市医保局务实举措,在全省率先实施市县交叉互查,整治定点医疗机构医保违法违规行为,筑牢医保基金安全防线,维护医保基金安全。

强组织。引入商业保险公司等第三方机构,抽调信息、财务、医学、监管等专业人员,组织1个14人制的市级互查工作组和6个7人制县级互查工作组,推进交叉互查工作。同时,与卫健部门联合组织,做到每组选派一名同志以联络员身份参加互查,强化监管力量和保障。

抓重点。重点对定点医疗机构违规收费、虚增医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、其他违规违纪违法行为等12个方面,严格开展检查。4月1日至4月中旬,市县交叉互查共完成对24家定点医疗机构的进驻检查,正对615.6万元初步涉嫌金额进行复核。

严整改。制定整改方案和问题清单,落实协议处罚、行政处罚等措施,实行分类整改。截至目前,已完成专项治理“回头看”互查整改,共排查定点医疗机构389家,暂停医保结算2家、取消定点协议1家、移送公安机关1家,追回违规医保资金348.36万元。

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