宣城市推进长三角医疗保障一体化发展情况新闻发布会

    市委宣传部新闻发布科科长甘德林：大家下午好，欢迎参加今天的新闻发布会，本次新闻发布会的主题是《宣城市推进长三角医疗保障一体化发展情况新闻发布会》。下面请市医保局党组书记佘敦宇介绍相关情况。

    佘敦宇：推进长三角一体化发展，是习近平总书记亲自谋划、亲自部署、亲自推动的“大战略”。我们医保部门深入学习贯彻习近平总书记在深入推进长三角一体化发展座谈会上的重要讲话精神，牢记“国之大者”，坚持把长三角一体化作为医疗保障事业发展最大机遇、最大势能、最大红利，坚持主动靠上去、精准接上去、全力融进去，以助力长三角医疗保障一体化发展的行动和实绩，推动全市医疗保障事业“追赶江浙、争先江淮”。我市推进“一地六县”合作区医保协同发展等创新做法被国家医保局《内部信息通报》（信息专刊）采用，推动长三角医保一体化发展典型案例入选《中国医疗保障年鉴》，宣城市医保局也荣获长三角跨省异地门诊结算工作先进集体。

　  佘敦宇：一、思想上主动靠上去。一是理念等高对标。坚持在发展理念上向长三角看齐,常态化组织调研组，就DRG医保支付方式、医保跨区域监管、医保服务联通等重点工作，赴长三角开展深入考察学习和沟通交流。选派医保干部到长三角医保部门跟班学习;依托长三角高校，举办医保系统领导干部能力提升专题培训班，促进医保系统党员干部定位长三角、对标“沪苏浙”，解放思想、更新观念、提升能力、转变作风。二是构建协同机制。先后承办长三角医保协同发展宣城座谈会、长三角“一地六县”合作区医保联盟座谈会。与上海市虹口区、江苏省无锡市、浙江省湖州市等4地签订《长三角产业合作区医疗保障协同发展框架协议》，建立医保部门负责人工作联席会议制度，就跨区域服务、医保异地结算等5个方面事项开展合作探索。郎溪县、广德市围绕党建引领、合作交流等方面，与江苏省溧阳市、宜兴市等4地联合成立“一地六县”合作区医保合作联盟，促进医保跨区域合作。

    佘敦宇：二、政策上精准接上去。一是结算无缝衔接。按照“就医地目录、参保地政策”的原则，落实长三角地区住院、普通门诊及高血压、糖尿病等5个主要门诊慢特病费用直接结算政策。将异地安置退休、异地长期居住等3类人员，和临时外出就医参保人员纳入异地就医备案人员范围。支持跨省异地长期居住人员在备案地和参保地双向享受医保结算服务。严格按规定落实跨省临时外出就医人员报销政策。二是改革有效对接。积极推进药品集中带量采购改革，积极参与长三角联盟药品集中带量采购。去年至今，已参与长三角集采联盟集中带量采购药品2批次，采购药品90种，采购总金额达5468.04万元，节约采购资金6000余万元，有效减轻参保群众看病就医负担。积极推进长三角长期护理保险跨省异地结算省级试点工作，助力长三角(安徽)生态绿色康养基地广德先行区建设。

    佘敦宇：三、措施上全力融进去。一是推进服务共融。落实国家医保服务平台APP、电话备案等多种备案方式，优化异地就医备案服务。今年以来，全市长三角跨省异地就医备案7281人次。全市异地就医联网定点医疗机构数达153家,数量位居全省前列;异地就医线上备案平均处理时长、问题协同平均处理时长分别压缩至14.09小时、1.11天;费用协查时长压缩至1天，平均提速80%以上。跨省住院就医直接结算率提高到71.8%，提前2年实现《国家“十四五”全民医保规划》“70%以上”的目标任务。同时，还实现生育保险待遇核定与支付、跨省基本医保关系转移接续、个人参保信息变更等9项服务“跨省通办”。绩溪县创新设立“绩溪医保杭州服务e站”，为旅杭参保人员提供医保服务。二是推进安全共护。与上海市虹口区、江苏省无锡市等5地建立异地就医费用协同审核机制，围绕建立跨省监管机制、监管协作、联审互查等重点持续发力，探索异地基金监管省级试点。组建“一地六县”合作区医保稽核、监管专家库;联合上海市宝山区开展跨区域异地就医联合执法;并通过函询、票据查验等方式，开展跨省异地就医大额费用（超3万元）稽核，共同守护医保基金安全。三是推进资源共享。为鼓励长三角优质医疗资源引进,联合市人才办、市卫健委出台《宣城市“长三角名医工作室”建设实施方案》，制定DRG医保支付点数倾斜政策,鼓励“长三角名医工作室”开展新技术、新项目。目前，已建设“长三角名医工作室”68个，从长三角地区引进高学历、高职称、高水平的知名专家68名，实现接诊3.53万人次、带教2610次、新项目新技术209项，创成省级重点学科11个、市级重点学科26个。此项工作被《健康报》、上海人民广播电台、《安徽日报》等媒体关注。

    佘敦宇：下一步,全市医保系统将认真落实市委市政府决策部署,不断提高政治站位，聚焦医保机制衔接、政策协同、监管协作、服务联通等方面，在长三角医保一体化高质量发展中显担当、见行动、求实效。

　　一是严格落实政策。紧盯跨省异地就医直接结算、临时外出就医人员报销等工作，方便群众看病就医。同时，积极参加长三角地区药品联盟集中带量采购，减轻参保群众医疗救治费用负担;推进长三角长期护理保险跨省异地结算试点，助力长三角(安徽)生态绿色康养基地广德先行区建设。

　  佘敦宇：二是精心优化服务。加强与长三角医保部门对接，促进互动联动。推动跨省异地就医住院直接结算率和服务质效持续提升，减少参保群众在长三角就医“跑腿”“垫资”。着力推动医保事项“全程网办”，促进跨省零售药店直接结算等医保服务事项跨省(市)通办，不断优化异地就医医保服务质效。

　　三是促进资源共享。借鉴长三角医疗保障部门好经验、好做法，深化DRG医保支付方式改革，加大对医疗新技术、重点专科、罕见病、高峰技术等政策支持力度，不断促进我市医疗技术水平持续提升，让参保群众在家门口就能享受更多优质医疗服务。

    市委宣传部新闻发布科科长甘德林：下面进入记者提问环节。

    宣城日报记者：请问长三角异地就医直接结算给老百姓带来哪些好处？

　　市医保中心主任 汪妍：目前，我市的参保群众赴长三角地区看病就医，在办理转诊或备案后，可享受住院、普通门诊及高血压、糖尿病等5个主要门诊慢特病费用的异地直接结算。如，郎溪县高某某，异地长期居住在南京，因患肺癌，需常年在江苏省肿瘤医院化疗。前期，其家属通过国家医保APP办理异地长期居住备案后，后期住院化疗，凭医保电子凭证在医院办理出院时即可直接结算。2023年，该患者在江苏省住院治疗10次，住院医疗总费用163157.52元，基本医保和大病保险异地直接报销结算119719.21元，病人仅需支付个人自费部分即可，这就有效缓解参保群众异地就医“垫资”和报销“跑腿”的难题。

　  市广播电视台记者：请问医保部门是如何支持“长三角名医工作室”建设，促进优质医疗资源引入的？

　　市医保局待遇保障和医药管理科科长 陈嵩栋：医保部门主要是通过建立健全支持“长三角名医工作室”建设的配套政策,如,在DRG医保支付方式改革中，我们提高对“长三角名医工作室”医保支付点数，截至目前，医保基金已累计向68家“长三角名医工作室”，倾斜医保支付点数2200点，结算基金1828万元,有力促进长三角地区的高学历、高职称、高水平的知名专家来宣,为宣城老百姓提供“家门口”的优质医疗服务。

    市委宣传部新闻发布科科长甘德林：本次发布会到此结束，感谢大家！