工作职能：

（一）贯彻执行医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障法律法规规章和政策规划标准。研究拟订我市医疗保障相关实施办法并组织实施。

（二）贯彻执行医疗保障基金监督管理的办法和规定，健全落实医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。负责监督管理全市医疗保障基金，承担市级医疗保障基金管理工作。

（三）贯彻执行医疗保障的筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织拟订并实施长期护理保险制度改革方案。

（四）组织制定全市城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制，制定医保目录准入谈判规则并组织实施。

（五）组织拟订药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

（六）拟订药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施，指导全市医疗卫生机构药品、医用设备、医用耗材集中采购的监督管理工作。指导药品、医用耗材招标采购平台建设。

（七）制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（八）负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。组织拟订和完善异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。

（九）完成市委、市政府交办的其他任务。

第四条根据部门主要职责和有关法律法规规章，市医保局承担以下主要权责事项和服务事项，并相应制定监管事项和事中事后监管细则。

（一）主要权责事项。市医保局共计3项权责事项，其中行政处罚2项、其他权力1项。具体内容以调整更新后公布的部门权责清单为准。

（二）主要服务事项。市医保局共计15项公共服务事项。具体内容以调整更新后公布的部门公共服务清单为准。

（三）事中事后监管。市医保局权责清单所列权力事项均应制定事中事后监管细则（或行政处罚、行政强制裁量权基准），并根据权责清单动态调整及时予以调整，主动向社会公布。

机构设置：

（一）综合科

1.负责机关日常运转，承担信息、安全、保密、信访、政务公开、宣传等工作。

2.承担机关和直属单位预决算、机关财务、资产管理、内部审计工作。

3.组织开展医疗保障政策的综合研究。

4.负责机关和直属单位的党群工作。承担机关和直属单位的人事管理、机构编制、教育培训和队伍建设等工作。

（二）待遇保障和医药管理科

1.拟订医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障待遇标准。

2.组织拟订医疗保障工作规划，编制医疗保障基金预决算草案。统筹推进多层次医疗保障体系建设。

3.建立健全医疗保障关系转移接续制度。

4.拟订医保目录和支付标准，建立动态调整机制，制定医保目录准入谈判规则并组织实施。

5.拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政策。

6.组织推进医保支付方式改革。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。

7.组织编制医疗保障基金预决算草案，推进医疗保障信息化建设。

8.组织拟订长期护理保险制度改革方案并组织实施。组织开展医疗救助。

（三）医药价格和基金监管科

1.拟订药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施，建立价格信息监测和信息发布制度。

2.拟订药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施。

3.指导全市医疗卫生机构药品、医用设备、医用耗材集中采购的监督管理工作，推进招标采购平台建设。

4.拟订医疗保障基金监督管理办法并组织实施。

5.建立健全医疗保障基金安全防控机制，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。

6.监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务。受理医疗保障领域的投诉举报，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

7.承担规范性文件的合法性审查工作和行政复议、行政应诉等工作。

办公地址：宣城市梅园路48号

办公时间：工作日8:00—12:00；14:30—17:30

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