关于市四届人大六次会议第59号建议的答复

 

张爱国等6名代表：

您们提出的“关于提高居民医保报销比率及增加封顶限额的建议”收悉，现答复如下：

一、基本情况

根据安徽省统一部署和要求，我市出台了《宣城市人民政府办公室关于印发<宣城市基本医疗保险和生育保险市级统筹实施意见><宣城市职工基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法(试行)><宣城市城乡居民基本医疗保险市级统筹实施办法（试行）>的通知》（宣政办〔2020〕14号）和《宣城市医疗保障局关于印发<宣城市职工基本医疗保险和生育保险市级统筹实施细则（试行）><宣城市城乡居民基本医疗保险和大病保险市级统筹实施细则（试行）>的通知》（宣医保秘〔2020〕62号），于2021年1月1日起正式落实全市基本医疗保险的市级统筹，全市职工医保、城乡居民基本医疗保险和大病保险政策待遇、“同城不同策”等痛点问题彻底解决，统一后的城乡居民基本医疗保险制度惠及全市233万人。城乡居民基本医疗保险普通住院基本段“封顶线”由6万元提高至25万元，年度封顶累计55万元，大病保险起付线从1.5-2.6万元统一降低至1.5万元，大病保险起步报销比例从50%提高到60%，扩大了城乡居民慢性病病种范围，由最少12种统一扩大至63种，保障力度进一步提升，改革红利进一步释放。

二、相关政策执行情况

（一）慢性病门诊。常见慢性病门诊起付线 200 元/年,报销比例省内医疗机构发生的常见慢性病门诊医药费用报销比例为 60%；省外一级及以上医疗机构发生的常见慢性病门诊医疗费用报销比例为 50%，报销限额：2500 元/年，患两种及以上慢性病的，每增加一个病种，年最高限额增加 500 元，同一慢性病人年最高限额 4500 元。特殊慢性病省内医疗机构发生的特殊慢性病门诊医药费用按当次就诊医疗机构普通住院政策报销。省外一级及以上医疗机构发生的特殊慢性病门诊医药费用，起付线设定为 2000 元/年，报销比例 65%，保底报销比例 45%。年度内按就诊最高类别医疗机构计算 1 次起付线。慢性病报销政策是根据往年所有参保居民大数据综合分析设定，并结合周边地市慢性病报销政策。下一步我们将针对代表提出的建议，进行深入分析、研究、论证，在确保基金安全的前提下，不断推进和完善门诊慢性病政策。

（二）省外转诊转院政策。依据《安徽省人民政府办公厅关于印发安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）的通知》（皖政办〔2019〕14号）要求，到省外医疗机构住院治疗的，起付线按当次住院总费用20%计算（不足2000元的按2000元计算，最高不超过1万元），报销比例60%。下一步，我局将积极向省医保局汇报，进一步降低省外住院报销起付线，减轻参保居民省外就医负担。

（三）城乡居民医保住院的封顶限额。城乡居民基本医疗保险年度封顶线为 25 万元/年。城乡居民大病保险在省内医疗机构大病保险封顶线30万元/年，省外医疗机构大病保险封顶线20万元/年。当前，我局正研究建立大病保险选缴制度，进一步提高参保居民大病保险的封顶线和报销比例。

最后，感谢您对我市基本医疗保险工作的关心。欢迎今后对我们的工作继续关心、支持，多提宝贵意见。

办复类别：B类

公开属性：主动公开

联系人：陈嵩栋   联系电话：2830097 

 

 

                                                                                                                                                 2021年5月25日