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市医疗保障局
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宣城市医疗保障经办服务事项清单及办事指南
发布时间:2020-09-15 00:00 来源:市医疗保障局 字体:[ ]

宣城市医疗保障经办政务服务事项清单



主项

主项编码

子项序号

子项

子项编码

办理材料

办理时限

办理环节

备注

设定依据

一、基本医疗保险参保和变更登记

0020360

0100Y

1

单位参保登记

0020360

01001

1. 统一社会信用代码证书或单位批准成立的文件

2. 《基本医疗保险单位参保信息登记表》盖单位公章

即时办结

申请—受理— 审核—办结

1.有条件的地区可通过查询市场监管部门“五证合一” 数据获取信息并即时办结  2.参保登记含新参保、暂住参保、注销登记、单位拆分、合并、分立等相关内容

1.《中华人民共和国社会保险法》主席令第 35 号)第五十七条、第五十八条2.《香港澳门台湾居民在内地大陆) 参加社会保险暂行办法》人力资源和社会保障部、国家医保局令第 41 号第二条、第三条、第四条、第十四条

3.《在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法》人力资源和社会保障部令第 16 号)第三条、第四条

2

职工参保登记

0020360

01002

1.在职职工:①《职工基本医疗保险参保登记表》含增加、中断、终止、恢复、在职转退加盖单位公章

②参保人员有效身份证件复印件 2.灵活就业人员:①有效身份证件

②《职工基本医疗保险参保登记表》

在职职工不超过 5 个工作日;灵活就业人员即时办结

申请—受理— 审核—办结

1. 特殊人群还需提供:①港澳台人员参加在职职工医保的,需提供港澳居民来往内地通行证或港澳台居民居住证、建立劳动关系的证明② 外国人参加在职职工医保 的,需提供外国人就业证件及居留证件,或外国人永久居留证③出国定居的,需提供护照或永久居留证④在职转退休的,需提供退休审批材料

2. 有效身份证件包括身份

证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等(下同

3. 委托办理的,应提供委托人及代理人身份证件原件及委托人授权委托书(下同



主项

主项编码

子项序号

子项

子项编码

办理材料

办理时限

办理环节

备注

设定依据

3

城乡居民参保登记

0020360

01003

1. 有效身份证件

2. 《城乡居民基本医疗保险参保登记表》

即时办结

申请—受理— 审核—办结

1. 《中华人民共和国社会保险法》主席令第 35 号)第二十五条

2. 《香港澳门台湾居民在内地大陆) 参加社会保险暂行办法》人力资源和社会保障部、国家医保局令第 41 号第二条、第三条、第四条、第十四条

3. 《关于印发<外国人在中国永久居留享有相关待遇的办法>的通知》(人社部发

〔2012〕53 号)

4

单位参保信息变更登记

0020360

01004

《基本医疗保险参保单位信息变更登记表》

(加盖单位公章)

即时办结

申请—受理— 审核—办结

变更统一社会信用代码、法定代表人等关键信息的可要求提供必要的对应辅助材料

1. 《中华人民共和国社会保险法》主席令第 35 号)第八条、第五十七条

2. 《社会保险费征缴暂行条例》国务院令第 259 号第九条

5

职工参保信息变更登记

0020360

01005

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2. 《基本医疗保险职工参保信息变更登记表》

(关键信息变更加盖单位公章)

即时办结

申请—受理— 审核—办结

变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息的可要求提供必要的对应辅助材料

6

城乡居民参保信息变更登记

0020360

01006

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2. 《基本医疗保险城乡居民参保信息变更登 记表》

即时办结

申请—受理— 审核—办结

二、基本医疗保险参保信息查询和个人账户一次性支取

0020360

0200Y

7

参保单位参保信息查询

0020360

02001

单位有效证明文件

即时办结

申请—受理— 办结

1. 网上查询

2. 现场查询 单位有效证明文件可包括:统一社会信用代码证书或介绍信

1. 《中华人民共和国社会保险法》主席令第 35 号)第七十四条

2. 《社会保险费征缴暂行条例》国务院令第 259 号第十六条

8

参保人员参保信息查询

0020360

02002

医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

即时办结

申请—受理— 办结

9

参保人员个人账户一次性支取

0020360

02003

医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

《职工基本医疗保险个人账户一次性支取 申请表》

即时办结

申请—受理— 办结

因死亡支取的提供继承人身份证、银行卡账户信息, 通过数据共享无法查询死亡信息的应提供死亡证明相关材料

2.主动放弃参加职工基本医疗保险的。需提供主动放弃基本医疗保险的情况说明

《中华人民共和国社会保险法》(主席令第 35 号)第十四条《香港澳门台湾居民在内地(大陆) 参加社会保险暂行办法》(人力资源和社会保障部、国家医保局令第 41 号)第七条《在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法》(人力资源和社会保障部令第 16 号)第五条、第六条



主项

主项编码

子项序号

子项

子项编码

办理材料

办理时限

办理环节

备注

设定依据

三、基本医疗保险关系转移接续

0020360

0300Y

10

出具《参保凭证》

0020360

03001

医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

即时办结

申请—受理— 审核—办结

1. 由转出地经办机构受理

2. 医保窗口机打印参保凭证

《中华人民共和国社会保险法主席令第 35 号第三十二条

11

转移接续手续办理

0020360

03002

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2. 《参保凭证》含电子《参保凭证》

3. 《基本医疗保险关系转移接续申请表》

不超过 20 个工作日

申请—受理— 审核—办结

1. 由转入地经办机构受理并负责办结

2. 转入地经办机构应在受理后 5 个工作日内生成并发出

《联系函》

3. 转出地经办机构收到《联系函》后 10 个工作日内生成、发出《信息表》并划转资金

4. 转入地经办机构收到《信息表》和转移资金后应在 个工作日内办结

5.医保窗口机打印参保凭证

四、基本医疗保险参保人员异地就医备案

0020360

0400Y

12

异地安置退休人员备案

0020360

04001

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2. 备案表

3. 异地安置认定材料“户口簿首页”和本人 “常住人口登记卡”

即时办结

申请—受理— 审核—办结

1. 可采用网络、APP 等“不见面” 备案

2. 办理更改、暂停、恢复和终止的只需医保电子凭证或有效身份证件

3. 省内异地就医参照执行

1. 《人力资源和社会保障部 财政部关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知人社部发

〔2016〕120 号)

2. 《国家医保局 财政部关于切实做好

2019 年跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》(医保发〔2019〕33 号 ) 3.《关于建立基本医疗保险跨省异地就医结算业务协同管理工作机制的通知》(医保办发〔2019〕33 号

4.《关于规范异地就医住院费用直接结算有关事项的通知》(皖人社秘〔2018〕232 号

13

异地长期居住人员备案

0020360

04002

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2. 备案表

3. 长期居住认定材料居住证明

即时办结

申请—受理— 审核—办结

14

常驻异地工作人员备案

0020360

04003

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2. 备案表

3. 异地工作证明材料参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一

即时办结

申请—受理— 审核—办结

15

异地转诊人员备案

0020360

04004

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2. 备案表

3. 具有转诊资质的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料

即时办结

申请—受理— 审核—办结



主项

主项编码

子项序号

子项

子项编码

办理材料

办理时限

办理环节

备注

设定依据

五、基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定

0020360

0500Y

16

基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定

0020360

05000

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2. 《门诊慢特病病种待遇认定申请表》

3. 病历资料或检查资料

不超过 20 个工作日

申请—受理— 审核—办结

《关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见》劳社厅发〔2002〕号)

六、基本医疗保险参保人员医疗费用手工

零星报销

0020360

0600Y

17

门诊费用报销

0020360

06001

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2. 医院收费票据

3. 门急诊费用清单

4. 处方底方

不超过 30 个工作日

申请—受理—

审核—拨付— 办结

1.意外伤害就医的应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份

2.急诊可要求提供急诊诊断证明

1. 《中华人民共和国社会保险法》主席令第 35 号)第二十八条、第三十条

2. 《国家医疗保障局关于加快解决群众 办事堵点问题的通知国医保电〔2018〕14 号

18

住院费用报销

0020360

06002

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2. 医院收费票据

3. 住院费用清单

4. 诊断证明住院治疗记录资料

不超过 30 个工作日

申请—受理—

审核—拨付— 办结

七、生育保险待遇核准支付

0020360

0700Y

19

产前检查费支付

0020360

07001

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2. 医院收费票据

3. 费用清单

4. 诊断证明

不超过 20 个工作日

申请—受理—

审核—拨付— 办结

1. 合并支付的一次性提供材

2. 医疗保障经办业务平台如无法通过其他部门获得出生医学证明、生殖服务登记卡、结婚证等,由办理人提供

1. 《中华人民共和国社会保险法》主席令第 35 号)第五十四条

2. 安徽省职工生育保险暂行规定省人民政府令第 195 号令

20

生育医疗费支付

0020360

07002

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2. 医院收费票据

3. 费用清单

4. 病历资料

不超过 20 个工作日

申请—受理—

审核—拨付— 办结

21

计划生育医疗费支付

0020360

07003

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2. 医院收费票据

3. 费用清单

4. 病历资料

不超过 20 个工作日

申请—受理—

审核—拨付— 办结

22

生育津贴支付

0020360

07004

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2. 病历资料

不超过 20 个工作日

申请—受理—

审核—拨付— 办结



主项

主项编码

子项序号

子项

子项编码

办理材料

办理时限

办理环节

备注

设定依据

八、医疗救助对象待遇核准支付

0020360

0800Y

23

符合资助条件的救助对象参加城乡居民基

本医疗保险个人缴费补贴

0020360

08001

1. 救助对象身份证明

2. 个人缴纳基本医保参保费用有效凭证

不超过 15 个工作日

申请—核实-- 发放

1. 与其他费用合并支付的一次性提供材料

2. 有条件的地区可通过与相关部门联网实时推送救助对象身份信息

3. 符合救助条件但未经认定的应提供《个人家庭经济状况核查委托授权书》由相关

部门认定后进行报销

《社会救助暂行办法》国务院令第 649 号)

24

医疗救助对象手工(零星) 报销

0020360

08002

1. 医疗救助申请卡(表)

2. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

3. 基本医保、大病保险报销后的结算单、定点医疗机构处方底方或定点药店购药发票

不超过 30 个工作日

申请—审核-- 支付

1. 《城乡医疗救助基金管理办法财社

〔2013〕217 号)

2. 各市城乡医疗救助基金管理办法

九、医药机构申请定点协议管理

0020360

0900Y

25

医疗机构申请定点协议管理

0020360

09001

1.宣城市医疗保险定点医疗机构申请书;

2.提供以下证照复印件:《医疗机构执业许可证》或《中医诊所备案证》,《营业执照》《事业单位法人证书》《民办非企业单位登记证书》;

3.科室设置表、大型医疗设备清单、收费标准及有关证书复印件,药品经营品种价格清单;

4.卫生技术人员(注册)名册及劳动合同、所在单位从业人员参加社会保险证明、资格证书、执业证书复印件。

5. 合法的经营场所证明材料位置示意图;

不超过 30 个工作日

受理—审核— 评估—公示

各市每年申请次数、时间可由当地自行确定

1. 《中华人民共和国社会保险法》(主席令第 35 号)第三十一条

2. 各市医药机构申请定点协议管理办法

26

零售药店申请定点协议管理

0020360

09002

1.宣城市基本医疗保险定点零售药店申请书;

2.《药品经营许可证》《营业执照》复印件;

3.执业药师资格证书及注册证复印件;

4.所有工作人员从业资质复印件及参加社会保险证明。

5.合法的经营场所证明材料及位置示意图;

不超过 30 个工作日

受理—审核— 评估—公示

各市每年申请次数、时间可由当地自行确定

1. 《中华人民共和国社会保险法》(主席令第 35 号)第三十一条

2. 各市医药机构申请定点协议管理办法

十、定点医药机构费用结算

0020360

1000Y

27

基本医疗保险定点医疗机构费用结算

0020360

10001

办理材料根据定点医药机构与经办机构签订的协议执行

不超过 30 个工作日

申请—受理—

审核—拨付— 办结

1. 申请人可现场申请或网上申请

2. 可凭纸质材料或系统上传数据结算

《中华人民共和国社会保险法主席令第 35 号第三十一条

28

基本医疗保险定点零售药店费用结算

0020360

10002

不超过 30 个工作日

申请—受理—

审核—拨付— 办结

《中华人民共和国社会保险法主席令第 35 号第二十九条

说明:事项编码按照 C0109.1-2018 《国家政务服务平台政务服务事项基本目录及实施清单 第 1 部分:编码要求》进行编码。



宣城市医疗保障经办政务服务事项办事指南


 1、单位参保登记


一、事项名称

单位参保登记    

二、受理单位

宣城市医保中心

三、服务对象

各类机关事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位等用人单位。

四、办理渠道

现场办理:宣城市医保中心(梅园路52号市政务中心医保窗口)窗口电话0563-2830221。

五、办理流程

申请人可现场申请。

六、申报材料

1.携带参保单位统一社会信用代码证书或单位批准成立的文件。

2. 《基本医疗保险单位参保信息登记表》(加盖单位公项)。

七、办理时限

即时办结

八、查询方式

现场查询、查询电话0563-2830221。

九、监督电话

监督电话:0563-2831193、0563-2830761。

十、评价渠道

开展现场评价(评价器)、第三方评价等多种形式相结合的评价。



单位参保登记办理流程图





2.职工参保登记


一、事项名称

职工参保登记

二、受理单位

宣城市医保中心

三、服务对象

各类机关事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位等用人单位的在职职工;灵活就业人员。

四、办理渠道

现场办理:宣城市医保中心(梅园路52号市政务中心医保窗口)窗口电话0563-2830221。

五、办理流程

1.申请人可现场申请;

2.医保经办机构受理并审核;

3.审核通过,打印相关信息;审核未通过,告知原因,如材料不合要求的实行一次性告知。


六、申报材料

1.在职职工:①《职工基本医疗保险参保登记表》(含增加、中断、终止、恢复、在职转退休)(加盖单位公项)②参保人员有效身份证复印件;

2.灵活就业人员:①有效身份证件②《职工基本医疗保险参保登记表》。

七、办理时限

在职职工不超过 5 个工作日;灵活就业人员即时办结。

八、查询方式

现场查询、查询电话0563-2830221。

九、监督电话

监督电话:0563-2831193、0563-2830761。

十、评价渠道

开展现场评价(评价器)、第三方评价等多种形式相结合的评价。




职工参保登记办理流程图










3.单位参保信息变更登记


一、事项名称

单位参保信息变更登记

二、受理单位

宣城市医保中心

三、服务对象

各类机关事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位等用人单位。

四、办理渠道

现场办理:宣城市医保中心(梅园路52号市政务中心医保窗口)窗口电话0563-2830221。

五、办理流程

申请人可现场申请

      六、申报材料

1. 变更统一社会信用代码、法定代表人等关键信息提供必要的对应辅助材料;

2. 《基本医疗保险参保单位信息变更登记表》(加盖单位公 章)。

七、办理时限

即时办结

八、查询方式

现场查询、查询电话0563-2830221。

九、监督电话

监督电话:0563-2831193、0563-2830761。

十、评价渠道

开展现场评价(评价器)、第三方评价等多种形式相结合的评价。




单位参保信息变更登记办理流程图






4.职工参保信息变更登记


一、事项名称

职工参保信息变更登记

二、受理单位

宣城市医保中心

三、服务对象

各类机关事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位等用 人单位的在职职工;灵活就业人员

四、办理渠道

1. 现场办理:宣城市医保中心(梅园路52号市政务中心医保窗口)窗口电话0563-2830221。

五、办理流程

1. 申请人可现场申请;

2. 医保经办机构受理并审核;

3. 审核通过,打印相关信息;审核未通过,告知原因,如材 料不合要求的实行一次性告知。

六、申报材料

1. 《基本医疗保险职工参保信息变更登记表》(单位参保人

   员关键信息变更加盖单位公章);

2. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

3. 变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息提供必 要的对应辅助材料。

七、办理时限

即时办结

八、查询方式

现场查询、查询电话0563-2830221。

九、监督电话

监督电话:0563-2831193、0563-2830761。

十、评价渠道

开展现场评价(评价器)、第三方评价等多种形式相结合的评价。



职工参保信息变更登记办理流程图










5.参保单位参保信息查询


一、事项名称

参保单位参保信息查询

二、受理单位

宣城市医保中心

三、服务对象

各类机关事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位等用人单位

四、办理渠道

1. 现场办理:宣城市医保中心(梅园路52号市政务中心医保窗口)窗口电话0563-2830221。

五、办理流程

1. 申请人可现场申请;

2. 医保经办机构受理;

3. 告知查询结果,打印提供相关信息。

六、办理材料

现场查询:单位提供有效证明文件,包括:统一社会信用代

   码证书或介绍信。

七、办理时限

即时办结

八、查询方式

现场查询、查询电话0563-2830221

九、监督电话

监督电话:0563-2831193、0563-2830761。

十、评价渠道

开展现场评价(评价器)、第三方评价等多种 形式相结合的评价。




参保单位参保信息查询办理流程图







6.参保人员参保信息查询


一、事项名称

参保人员参保信息查询

二、受理单位

宣城市医保中心

三、服务对象

城镇参保职工、灵活就业人员、大中小学学生、城乡居民

四、 办理渠道

现场办理:宣城市医保中心(梅园路52号市政务中心医保窗口)窗口电话0563-2830221。

五、办理流程

1. 申请人可现场申请;

2. 医保经办机构受理;

3. 告知查询结果,打印提供相关信息。

六、办理材料

医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。

七、办理时限

即时办结

      八、查询方式

现场查询、查询电话0563-2830221

九、监督电话

监督电话:0563-2831193、0563-2830761。

十、评价渠道

开展现场评价(评价器)、第三方评价等多种形式相结合的评价。




参保人员参保信息查询办理流程图
























7.出具《参保凭证》


一、事项名称

出具《参保凭证》

二、受理单位

宣城市医保中心

三、服务对象

查询医保个人权益记录及申办医保关系转移的参保人员

四、办理渠道

现场办理:宣城市医保中心(梅园路52号市政务中心医保窗口)窗口电话0563-2830221。

五、办理流程

在窗口向工作人员提交本人身份证后打印

六、办理材料

医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。

七、办理时限

即时办结

八、查询方式

现场查询、查询电话0563-2830221。

九、监督电话

监督电话:0563-2831193、0563-2830761。

十、评价渠道

开展现场评价(评价器)、第三方评价等多种形式相结合的评价。



出具《参保凭证》办理流程图

  


8.转移接续手续办理


一、事项名称

转移接续手续办理

二、受理单位

宣城市医保中心

三、服务对象

正常参保缴费人员

四、办理渠道

现场办理:宣城市医保中心(梅园路52号市政务中心医保窗口)窗口电话0563-2830221。

五、办理流程

1. 申请人备齐相关资料至服务窗口办理;

2. 医保经办机构接收材料并按要求对材料进行审查、核对, 申请材料齐全且符合法定形式予以受理,对材料不齐全或不符合法定形式的,一次告知需补正材料;

3. 医保经办机构进行审核,按规定审批;

4. 根据审核结果,办理转移交接手续。



六、办理材料

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

2. 《参保凭证》(含电子《参保凭证》);

3. 《基本医疗保险关系转移接续申请表》。

七、办理时限

不超过 20 个工作日

八、查询方式

现场查询、查询电话0563-2830221。

九、监督电话

监督电话:0563-2831193、0563-2830761。

十、评价渠道

开展现场评价(评价器)、第三方评价等多种形式相结合的评价。



转移接续手续办理流程图








9.参保人员个人账户一次性支取


一、事项名称

参保人员个人账户一次性支取

二、受理单位

宣城市医保中心

三、服务对象

参保人符合以下情况之一:出国定居、医疗保险关系转移至统筹范围外、死亡的,可以申请办理医保个人账户一次性支取

四、办理渠道

现场办理:宣城市梅园路52号政务服务中心一楼医保综合窗口,窗口电话0563-2831595。

五、办理流程

1. 参保人持有效身份证件(或医保电子凭证、社保卡)、银行借记卡(非本人办理需提供代办说明)现场向医保经办机构提交申请;

2. 医保经办机构受理;

3. 符合规定的,办理个人帐户资金支付手续。



六、办理材料

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

2. 《职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表》,非本人办理需提供代办说明(因死亡支取的提供死亡人员身份证、银行卡账户信息,通过数据共享无法查询死亡信息的应提供死亡相关证明材料;主动放弃参加职工基本医疗保险的,需提供主动放弃基本医疗保险的情况说明)。

七、办理时限

即时办结

八、查询方式

1. 现场查询:宣城市梅园路52号政务服务中心一楼医保综合窗口;

2. 电话查询:0563-2831559或2831595。

九、监督电话

监督电话:0563-2831193或2830761

十、评价渠道

开展现场评价(评价器)、第三方评价等多种形式相结合的评价。


参保人员个人账户一次性支取办理流程图








10.出具《参保凭证》


一、事项名称

出具《参保凭证》

二、受理单位

各级医疗保障经办部门

三、服务对象

查询医保个人权益记录及申办医保关系转移的参保人员

四、办理渠道

1. 现场办理:各级医保经办机构向社会公布经办服务大厅地 址、窗口电话;

2. 自助办理:医疗保障自助查询终端;

3. 网上办理:各级医保经办机构开通网上办理业务后,及时 公布办理业务的网址、手机 APP 下载地址、微信公众号等办理方式。

五、办理流程

两种方式,一是在窗口向工作人员提交本人身份证后打印; 二是在医疗保障自助查询机上提交本人身份证直接打印。

六、办理材料

医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。

七、办理时限

即时办结



八、查询方式

1.现场查询:宣城市梅园路52号政务服务中心一楼医保综合窗口;

2.电话查询:0563-2831559或2831595。

九、监督电话

各级医保部门向社会公布监督电话

十、评价渠道

开展现场评价(评价器)、互联网评价、第三方评价等。



出具《参保凭证》办理流程图







11.转移接续手续办理


一、事项名称

转移接续手续办理

二、受理单位

各级医疗保障经办机构

三、服务对象

正常参保缴费人员

四、办理渠道

1. 现场办理:各级医保经办机构向社会公布经办服务大厅地 址、窗口电话;

2. 自助办理:医疗保障自助查询终端;

3. 网上办理:各级医保经办机构开通网上办理业务后,及时 公布办理业务的网址、手机 APP 下载地址、微信公众号等办理方式。

五、办理流程

1. 申请人备齐相关资料至服务窗口办理;

2. 医保经办机构接收材料并按要求对材料进行审查、核对, 申请材料齐全且符合法定形式予以受理,对材料不齐全或不符合 法定形式的,一次告知需补正材料;

3. 医保经办机构进行审核,按规定审批;

4. 根据审核结果,办理转移交接手续。



六、办理材料

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

2. 《参保凭证》(含电子《参保凭证》);

3. 《基本医疗保险关系转移接续申请表》。

七、办理时限

不超过 20 个工作日

八、查询方式

1. 现场查询、自助机查询、网络查询;

2. 各级医保经办机构向社会公布查询电话。

九、监督电话

各级医保部门向社会公布监督电话

十、评价渠道

开展现场评价(评价器)、互联网评价、第三方评价等多种形式相结合的评价,并向社会公布。





转移接续手续办理流程图






12.异地安置退休人员备案


一、事项名称

异地安置退休人员备案

二、受理单位

宣城市医保中心

三、服务对象

退休后在异地随子女居住、回原籍或户口已转入居住地的参保人员。

四、办理渠道

1、现场办理:宣城市梅园路52号政务服务中心一楼医保综合窗口,窗口电话0563-2831595;

2、网上办理:安徽政务服务网,国家医保服务平台APP 、国家异地就医备案小程序。

五、办理流程

符合办理条件的参保人员,可通过网络申报,也可到医保服务大厅现场办理。

1. 申请人提供申报材料;

2. 医保经办机构受理后审核;

3. 审核通过的将申请人异地就医信息备案上传并通知参保人 员,审核未通过的告知原因。

六、办理材料

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

2. 备案表;

3. 异地安置认定材料(“户口簿首页”和本人“常住人口登记



卡”)。

七、办理时限

即时办结

八、查询方式

1.现场查询:宣城市梅园路52号政务服务中心一楼医保综合窗口;

2.电话查询:0563-2831559或2831595;

3.网上查询:安徽政务服务网,国家医保服务平台APP 、国家异地就医备案小程序。

九、监督电话

监督电话:0563-2831193或2830761

十、评价渠道

开展现场评价(评价器)、第三方评价等多种形式相结合的评价。




异地安置退休人员备案办理流程图




13.异地长期居住人员备案

一、事项名称

异地长期居住人员备案

二、受理单位

宣城市医保中心

三、服务对象

异地长期居住的参保人员

四、办理渠道

1、现场办理:宣城市梅园路52号政务服务中心一楼医保综合窗口,窗口电话0563-2831595;

2、网上办理:安徽政务服务网,国家医保服务平台APP 、国家异地就医备案小程序。

五、办理流程

符合办理条件的参保人员,可通过网络申报,也可到医保服务大厅现场办理。

1. 申请人提供申报材料;

2. 医保经办机构受理后审核;

3. 审核通过的将申请人异地就医信息备案上传并通知参保人 员,审核未通过的告知原因。

六、办理材料

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

2. 备案表;

3. 长期居住认定材料(居住证明)。



七、办理时限

即时办结

八、查询方式

1.现场查询:宣城市梅园路52号政务服务中心一楼医保综合窗口;

2.电话查询:0563-2831559或2831595;

3.网上查询:安徽政务服务网,国家医保服务平台APP 、国家异地就医备案小程序。

九、监督电话

监督电话:0563-2831193或2830761

十、评价渠道

开展现场评价(评价器)、第三方评价等多种形式相结合的评价,并向社会公布。




异地长期居住人员备案办理流程图






14.常驻异地工作人员备案

一、事项名称

常驻异地工作人员备案

二、受理单位

宣城市医保中心

三、服务对象

用人单位派驻异地工作、学习的参保职工;外出务工(经商) 的参保人员。

四、办理渠道

1、现场办理:宣城市梅园路52号政务服务中心一楼医保综合窗口,窗口电话0563-2831595;

2、网上办理:安徽政务服务网,国家医保服务平台APP 、国家异地就医备案小程序。

五、办理流程

符合办理条件的参保人员,可通过网络申报,也可到医保服务大厅现场办理。

1. 申请人提供申报材料;

2. 医保经办机构受理后审核;

3. 审核通过的将申请人异地就医信息备案上传并通知参保人 员,审核未通过的告知原因。

六、办理材料

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

2. 备案表;



3. 异地工作证明材料(参保地工作单位派出证明、异地工作 单位证明、工作合同任选其一)。

七、办理时限

即时办结

八、查询方式

1.现场查询:宣城市梅园路52号政务服务中心一楼医保综合窗口;

2.电话查询:0563-2831559或2831595;

3.网上查询:安徽政务服务网,国家医保服务平台APP 、国家异地就医备案小程序。

九、监督电话

监督电话:0563-2831193或2830761。

十、评价渠道

开展现场评价(评价器)、第三方评价等多种形式相结合的评价,并向社会公布。




常驻异地工作人员备案办理流程图








15.异地转诊人员备案


一、事项名称

异地转诊人员备案

二、受理单位

宣城市医保中心

三、服务对象

符合转诊规定的参保人员

四、办理渠道

1、现场办理:宣城市梅园路52号政务服务中心一楼医保综合窗口,窗口电话0563-2831595;

2、网上办理:安徽政务服务网,国家医保服务平台APP 、国家异地就医备案小程序。

五、办理流程

1. 医保经办机构办理 符合办理条件的参保人员,可由定点医疗机构出具转诊意见并上传至医保经办机构申报,也可到医保服务大厅现场办理或通过网络申报;医保经办机构受理后审核,审核通过的将申请人异地就医信息备案上传并通知参保人员,审核未通过的告知原因。

2. 定点医疗机构办理 在定点医疗机构直接申办并通过信息网络系统上传到医保经办机构备案。

六、办理材料

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

2. 备案表;



3. 具有转诊资质的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料。

七、办理时限

即时办结

八、查询方式

1.现场查询:宣城市梅园路52号政务服务中心一楼医保综合窗口;

2.电话查询:0563-2831559或2831595;

3.网上查询:安徽政务服务网,国家医保服务平台APP 、国家异地就医备案小程序。

九、监督电话

监督电话:0563-2831193或2830761。

十、评价渠道

开展现场评价(评价器)、第三方评价等多种形式相结合的评价。




异地转诊人员备案办理流程图








16.基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定



一、事项名称

基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定

二、受理单位

宣城市医保中心

三、服务对象

已参加基本医疗保险的参保人员

四、办理渠道

1、现场办理:宣城市梅园路52号政务服务中心一楼医保综合窗口;

2、网上办理:安徽政务服务网。

五、办理流程

1.申请 申请人到医保经办机构服务窗口或通过线上提交材料,申请享受门诊慢特病病种待遇认定; 

2.受理 医保经办机构接收并初审材料,审核不通过的,不予受理并告知不通过原因,审核通过的从系统调取参保人员基本信息进行登记,建立台账,整理材料,打印《受理通知单》给申请人,推送至业务审核;

3. 审核 抽取医务专家采取线上审核、现场审核、日常审核、集中审核等不同方式,根据申请人提交的病历材料或申请人在定点医疗机构现场检查结果,予以认定。医保经办机构对认定情况进行有效监管;



4. 办结 审核不通过的填写不通过原因,审核通过的保存登记信息表,将审核结果通过医保部门官网、手机短信、现场公示等方式反馈至申请人,申请人可自行在网上、窗口查询审核结果。

六、受理材料

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

2. 《门诊慢特病病种待遇认定申请表》;

3. 病历资料或检查资料。

七、办理时限

不超过 20 个工作日

八、查询方式

1.现场查询:宣城市梅园路52号政务服务中心一楼医保综合窗口;

2.电话查询:0563-2831559或2831595;

3.网上查询:安徽政务服务网。

九、监督电话

监督电话:0563-2831193或2830761。

十、评价渠道

开展现场评价(评价器)、第三方评价等多种形式相结合的评价。




基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定办理流程图










17.门诊费用报销


一、事项名称门诊费用报销二、受理单位

宣城市医保中心

三、服务对象

已参加基本医疗保险的参保人员

四、办理渠道

医保经办机构服务窗口(宣城市梅园路52号政务服务中心一楼医保综合窗口)。

五、办理流程

1.申请 申请人到医保经办机构服务窗口提交材料,申请基本医疗保险门诊费用手工(零星)报销; 

2.受理 医保经办机构接收并初审材料。审核不通过的,不

予受理并告知不通过原因;审核通过的从系统调取职工基本信息进行登记,建立台账,整理材料,打印《受理通知单》给申请人, 推送至业务审核;

3. 审核 医保经办机构采取按服务项目大类审核或明细项目录入审核等不同方式,根据申请人提交的医院收费票据、门急诊费用清单、处方底方,进行初审和复核;

4. 拨付 医保经办机构审核结束,将材料转交至财务部门,



财务部门人员再次核对票据信息后支付医疗费用至个人社保卡

(或指定银行账户);

5. 办结 医疗费用拨付后,相关材料由财务人员进行存档。

六、受理材料

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

2. 医院收费票据;

3. 门急诊费用清单;

4. 处方底方。

备注:使用限制药品需提供相关医学检查材料。

七、办理时限

不超过 30 个工作日

八、查询方式

1.现场查询:宣城市梅园路52号政务服务中心一楼医保综合窗口;

2.电话查询:0563-2831559或2831595;

九、监督电话

监督电话:0563-2831193或2830761。

十、评价渠道

开展现场评价(评价器)、第三方评价等多种形式相结合的评价。




门诊费用报销办理流程图





申请人提交申请








业务受理人员受理申请审核材料

不通过 告知不通过原因


通过



初审、复审

不通过

告知不通过原因





通过


业务拨付







业务办结





18.住院费用报销


一、事项名称住院费用报销二、受理单位

宣城市医保中心

三、服务对象

已参加基本医疗保险的参保人员

四、办理渠道

医保经办机构服务窗口(宣城市梅园路52号政务服务中心一楼医保综合窗口)。

五、办理流程

     1.申请 申请人到经办机构服务窗口提交材料,发起基本医疗保险参保人员住院费用手工(零星) 报销申请;

2. 受理 医保经办机构接收并初审材料,审核不通过的,不予受理并告知不通过原因,审核通过的从系统调取参保人员基本信息进行登记,建立台账,整理材料,打印《受理通知单》给申请人,推送至业务审核;

3. 审核 医保经办机构采取按服务项目大类审核或明细项目录入审核等不同方式,根据申请人提交的医院收费票据、住院费用清单、诊断证明,进行初审和复核;



4. 拨付 医保经办机构审核结束,将材料转交至财务部门, 财务部门人员再次核对票据信息后支付医疗费用至个人社保卡

(或指定银行账户);

5. 办结 医疗费用拨付后,相关材料由财务人员进行存档。

六、受理材料

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

2. 医院收费票据;

3. 住院费用清单;

4. 诊断证明(住院治疗记录资料)。

七、办理时限

不超过 30 个工作日

八、查询方式

1.现场查询:宣城市梅园路52号政务服务中心一楼医保综合窗口;

2.电话查询:0563-2831559或2831595;

九、监督电话

监督电话:0563-2831193或2830761。

十、评价渠道

开展现场评价(评价器)、第三方评价等多种形式相结合的评价。




住院费用报销办理流程图 




申请人提交申请

              

 





受理审核材料

不通过 告知不通过原因





通过



初审、复审

不通过

告知不通过原因





通过


拨付







办结





19.产前检查费支付


一、事项名称 产前检查费支付二、受理单位

宣城市医保中心

三、服务对象

正常参保缴费的生育保险参保女职工

四、办理渠道

医保经办机构服务窗口(宣城市梅园路52号政务服务中心一楼医保综合窗口)或当地定点医疗机构直接结算

五、办理流程

1. 申请人备齐相关资料至医保经办服务窗口办理;

2. 医保经办服务窗口接收材料并按要求对材料进行审查、核对,申请材料齐全且符合法定形式予以受理,对材料不齐全或不符合法定形式的,一次告知需补正材料;

3. 医保经办机构进行审核,根据审核结果形成正式结算单;

4. 医保经办机构向参保人员支付生育保险相关待遇,办结



业务。

六、办理材料

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

2. 医院收费票据;

3. 费用清单;

4. 诊断证明;

5. 医疗保障经办业务平台如无法通过其他部门获得生殖服务登记卡(证)等,由办理人提供。

备注:产前检查费与生育医疗费为合并支付,一次性提供材料即可。

七、办理时限

不超过 20 个工作日

八、查询方式

1.现场查询:宣城市梅园路52号政务服务中心一楼医保综合窗口;

2.电话查询:0563-2831559或2831595;

九、监督电话

监督电话:0563-2831193或2830761。

十、评价渠道

开展现场评价(评价器)、第三方评价等多种形式相结合的评价。




产前检查费支付办理流程图



申请人现场申请







经办机构受理审核







申请材料齐全且符合法定形式予以受理

材料不齐全或不符合法定形式的,一次告知需补正材料



医保经办机构进行审核,按规定审批







根据审核结果形成拨付单






向参保人员支付生育保险相关待遇,办结业务





20.生育医疗费支付


一、事项名称 生育医疗费支付二、受理单位

宣城市医保中心

三、服务对象

已生育且正常参保缴费的生育保险参保女职工

四、办理渠道

医保经办机构服务窗口(宣城市梅园路52号政务服务中心一楼医保综合窗口)或当地定点医疗机构直接结算

五、办理流程

1. 申请人备齐相关资料至医保经办服务窗口办理;

2. 医保经办服务窗口接收材料并按要求对材料进行审查、核对,申请材料齐全且符合法定形式予以受理,对材料不齐全或不符合法定形式的,一次告知需补正材料;

3. 医保经办机构进行审核,根据审核结果形成正式结算单;

4. 医保经办机构向参保人员支付生育保险相关待遇,办结



业务。

六、办理材料

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

2. 医院收费票据;

3. 费用清单;

4. 病历资料;

5. 医疗保障经办业务平台如无法通过其他部门获得生殖服务登记卡(证)等,由办理人提供。

备注:生育医疗费、产前检查费与生育津贴为合并支付,一次性提供材料即可。

七、办理时限

不超过 20 个工作日

八、查询方式

1.现场查询:宣城市梅园路52号政务服务中心一楼医保综合窗口;

2.电话查询:0563-2831559或2831595。

九、监督电话

监督电话:0563-2831193或2830761。

十、评价渠道

开展现场评价(评价器)、第三方评价等多种形式相结合的评价。



生育医疗费支付办理流程图





 





21.计划生育医疗费支付


一、事项名称

计划生育医疗费支付

二、受理单位

宣城市医保中心

三、服务对象

正常参保缴费的生育保险参保女职工

四、办理渠道

医保经办机构服务窗口(宣城市梅园路52号政务服务中心一楼医保综合窗口)或当地定点医疗机构直接结算。

五、办理流程

1. 申请人备齐相关资料至服务窗口办理;

2. 窗口工作人员接收材料并按要求对材料进行审查、核对, 申请材料齐全且符合法定形式予以受理,对材料不齐全或不符合法定形式的,一次告知需补正材料;

3. 医保经办机构进行审核,根据审核结果形成正式结算单;

4. 医保经办机构向参保人员支付生育保险相关待遇,办结



业务。

六、办理材料

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

2. 医院收费票据;

3. 费用清单;

4. 病历资料;

5. 医疗保障经办业务平台如无法通过其他部门获得结婚证等,由办理人提供。

七、办理时限

不超过 20 个工作日

八、查询方式

1.现场查询:宣城市梅园路52号政务服务中心一楼医保综合窗口;

2.电话查询:0563-2831559或2831595。

九、监督电话

监督电话:0563-2831193或2830761。

十、评价渠道

开展现场评价(评价器)、第三方评价等多种形式相结合的评价。




计划生育医疗费支付办理流程图



申请人现场申请











申请材料齐全且符合法定形式予以受理

材料不齐全或不符合法定形式的,一次告知需补正材料






医保经办机构进行审核,按规定审批






根据审核结果形成拨付单






向参保人员支付生育保险相关待遇,办结业务





22.生育津贴支付


一、事项名称生育津贴支付二、受理单位

宣城市医保中心

三、服务对象

已生育且正常参保缴费的生育保险参保女职工

四、办理渠道

医保经办机构服务窗口(宣城市梅园路52号政务服务中心一楼医保综合窗口)

五、办理流程

1. 申请人备齐相关资料至经办服务窗口办理;

2. 窗口工作人员接收材料并按要求对材料进行审查、核对, 申请材料齐全且符合法定形式予以受理,对材料不齐全或不符合法定形式的,一次告知需补正材料;

3. 医保经办机构进行审核,根据审核结果形成正式结算单;

4. 医保经办机构向参保人员支付生育保险相关待遇,办结



业务。

六、办理材料

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

2. 病历资料;

3. 医疗保障经办业务平台如无法通过其他部门获得结婚证等,由办理人提供

备注:生育医疗费、产前检查费与生育津贴为合并支付,一次性提供材料即可。

七、办理时限

不超过 20 个工作日

八、查询方式

1.现场查询:宣城市梅园路52号政务服务中心一楼医保综合窗口;

2.电话查询:0563-2831559或2831595。

九、监督电话

监督电话:0563-2831193或2830761。

十、评价渠道

开展现场评价(评价器)、第三方评价等多种形式相结合的评价。




生育津贴支付办理流程图



申请人现场申请











申请材料齐全且符合法定形式予以受理

材料不齐全或不符合法定形式的,一次告知需补正材料






医保经办机构进行审核,按规定审批






根据审核结果形成拨付单






向参保人员支付生育保险相关待遇,办结业务





23.符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费补贴


一、事项名称

符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费补贴

二、受理单位

各级医疗保障部门

三、服务对象

低保对象、特困供养人员、贫困人口和低收入医疗救助对象等符合医疗救助资助参保人员

四、办理渠道

1. 现场办理:各级医疗保障部门向社会公布经办场所地址、服务电话;

2. 网上办理:各级医疗保障部门开通网上办理业务后,及时公布办理业务的网址、手机 APP 下载地址、微信公众号等办理方式。

五、办理流程

1. 医疗救助对象或医疗保障部门统一申请参加城乡居民基本医疗保险个人缴费补贴;

2. 各级医疗保障部门进行核实;

3. 符合补贴条件的人员名单报送同级财政部门,申请补贴资



金下达后,医疗保障部门拨付到医疗救助参保人员银行账户。

六、办理材料

1. 救助对象身份证明;

2. 个人缴纳基本医保参保费用有效凭证。

七、办理时限

不超过 15 个工作日

八、查询方式

1. 现场查询、自助机查询、网络查询;

2. 各级医疗保障部门向社会公布查询电话。

九、监督电话

各级医疗保障部门向社会公布监督电话

十、评价渠道

开展现场评价(评价器)、互联网评价、第三方评价等多种形式相结合的评价,并向社会公布。




符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费补贴办理流程图






24.医疗救助对象手工(零星)报销


一、事项名称

医疗救助对象手工(零星)报销

二、受理单位

各级医疗保障部门

三、服务对象

低保对象、特困供养人员、贫困人口和低收入医疗救助对象、因病致贫家庭重病患者和政府规定的其他特殊困难人员

四、办理渠道现场办理。 五、办理流程

1. 申请人现场申请;

2. 医疗保障部门进行业务审核;

3. 审核通过,救助资金打入其指定的金融机构账户;审核未通过,告知原因。

六、办理材料

1. 医疗救助申请卡(表);

2. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

3. 基本医保、大病保险报销后的结算单、定点医疗机构处方底方或定点药店购药发票;

4. 符合救助条件但未经认定的应提供《个人家庭经济状况核



查委托授权书》由相关部门认定后进行报销。

七、办理时限

不超过 30 个工作日

八、查询方式

1. 现场查询;

2. 各级医疗保障部门向社会公布查询电话。

九、监督电话

各级医疗保障部门向社会公布监督电话

十、评价渠道

开展现场评价(评价器)、互联网评价、第三方评价等多种形式相结合的评价,并向社会公布。



医疗救助手工报销办理流程图







25.医药机构申请定点协议管理


一、事项名称

医疗机构申请定点协议管理

二、受理单位

宣城市医保中心

三、服务对象

宣城市内的医疗机构

四、办理渠道

1. 现场办理;

2. 网上办理。

五、办理流程

1. 受理材料 医保经办机构接收医疗机构递交的申请材料;

2. 审核材料 医保经办机构对医疗机构申报材料和信息进行审核;

3. 勘察评估。医疗保险经办机构对受理申请的医药机构进行实地勘查,进行书面记录;并随机抽取医疗保障专家库成员,成立专家评审组,进行综合评估。

4. 公示评估结果 评估结果通过宣城市医疗保障部门网站向社会公示。

5. 协商签约,医疗保险经办机构与定点医药机构采取协商一致的原则,签订服务协议。

六、办理材料

1. 宣城市医疗保险定点医疗机构申请书;

2. 提供以下证照复印件:《医疗机构执业许可证》或《中医诊所备案证》,《营业执照》《事业单位法人证书》《民办非企业单位登记证书》;

3. 科室设置表、大型医疗设备清单、收费标准及有关证书复印件,药品经营品种价格清单;

4. 卫生技术人员(注册)名册及劳动合同、所在单位从业人员参加社会保险证明、资格证书、执业证书复印件。

5. 合法的经营场所证明材料及位置示意图;

七、办理时限

不超过 30 个工作日

八、查询方式

1. 现场查询、网络查询;

2. 0563-2831193。

九、监督电话

0563-2830761

十、评价渠道

开展现场评价(评价器)、互联网评价、第三方评价等多种形式相结合的评价,并向社会公布。




医药机构申请定点协议管理办理流程图




发布公告

              

 



材料接收







审核材料

不通过

未通过,告知原因








现场评估

不通过

未通过,告知原因







公示评估结果




公布正式名单





26.零售药店申请定点协议管理


一、事项名称

零售药店申请定点协议管理

二、受理单位

宣城市医保中心

三、服务对象

宣城市内的零售药店

四、办理渠道

1. 现场办理;

2. 网上办理。

五、办理流程

1.受理材料 医保经办机构接收医疗机构递交的申请材料;

2.审核材料 医保经办机构对医疗机构申报材料和信息进行审核;

3.勘察评估。医疗保险经办机构对受理申请的医药机构进行实地勘查,进行书面记录;并随机抽取医疗保障专家库成员,成立专家评审组,进行综合评估。

4.公示评估 评估结果通过宣城市医疗保障部门网站向社会公示。

5.协商签约,医疗保险经办机构与定点医药机构采取协商一致的原则,签订服务协议。

六、办理材料

1. 宣城市基本医疗保险定点零售药店申请书;

2. 《药品经营许可证》《营业执照》复印件;

3. 执业药师资格证书及注册证复印件;

4. 所有工作人员从业资质复印件及参加社会保险证明。

5. 合法的经营场所证明材料及位置示意图;

    



七、办理时限

不超过 30 个工作日

八、查询方式

1. 现场查询、网络查询;

2. 0563-2831193。

九、监督电话

0563-2830761

十、评价渠道

开展现场评价(评价器)、互联网评价、第三方评价等多种形式相结合的评价,并向社会公布。




医药机构申请定点协议管理办理流程图





发布公告






材料接收







审核材料

不通过

未通过,告知原因








现场评估

不通过

未通过,告知原因







公示评估结果





公布正式名单





27.基本医疗保险定点医疗机构费用结算



一、事项名称

基本医疗保险定点医疗机构费用结算

二、受理单位

宣城市医保中心

三、服务对象

协议管理定点医疗机构

四、办理渠道

医保经办机构服务窗口(宣城市梅园路52号政务服务中心一楼医保综合窗口)

五、办理流程

1. 申请人可现场申请;

2. 医保经办机构受理;不予受理告知原因;

3. 审核,医保经办机构将初审结果发给定点医疗机构,定点医疗机构提交反馈意见,医保经办机构根据协议和医疗事实形成审核意见,进行复审后形成审核结果,并对审核后的定点医疗机构按月进行结算,医保经办机构负责人对定点医疗机构已结算的医疗费用进行核准;



4. 拨付,医保经办机构财务部门对已核准的定点医疗机构医 疗费用拨付结算款。

六、办理材料

城镇职工/城乡居民医保月结算汇总表、就诊结算记录明细数据等(各地根据定点医疗机构与医保经办机构签订的协议执行)。

七、办理时限

不超过 30 个工作日

八、查询方式

1.现场查询:宣城市梅园路52号政务服务中心一楼医保综合窗口;

2.电话查询:0563-2831559或2831595;

九、监督电话

监督电话:0563-2831193或2830761。

十、评价渠道

开展现场评价(评价器)、第三方评价等多种形式相结合的评价。




基本医疗保险定点医疗机构费用结算办理流程图








28.基本医疗保险定点零售药店费用结算



一、事项名称

基本医疗保险定点零售药店费用结算

二、受理单位

宣城市医保中心

三、服务对象

协议管理定点零售药店

四、办理渠道

医保经办机构服务窗口(宣城市梅园路52号政务服务中心一楼医保综合窗口)

五、办理流程

1. 申请人可现场申请;

2. 医保经办机构受理;不予受理告知原因;

3. 审核,医保经办机构将初审结果发给零售药店,零售药店提交反馈意见,医保经办机构根据协议和医疗事实形成审核意见, 进行复审后形成审核结果,并对审核后的定点零售药店按月进行结算,医保经办机构负责人对定点零售药店已结算的医疗费用进行核准;



4. 拨付,医保经办机构财务部门对已核准的定点零售药店医 疗费用拨付结算款。

六、办理材料

职工/居民医保月结算汇总表、刷卡结算、医保电子凭证记录明细数据等(各地根据定点零售药店与医保经办机构签订的协议 执行)。

七、办理时限

不超过 30 个工作日

八、查询方式

1.现场查询:宣城市梅园路52号政务服务中心一楼医保综合窗口;

2.电话查询:0563-2831559或2831595。

九、监督电话

监督电话:0563-2831193或2830761。

十、评价渠道

开展现场评价(评价器)、第三方评价等多种形式相结合的评价。


基本医疗保险定点零售药店费用结算办事流程图






附件 3







宣城市医疗保障经办政务服务事项清单参考样表



表 1:宣城市基本医疗保险单位参保信息登记表


□新参保登记 □暂停登记  □注销登记  □拆分合并分立 

单位名称 

 

现统一社会信用代码 

 

原统一社会信用代码 

 

通讯地址 

 

单位性质 

 

法定代表人 

姓名 

 

联系电话 

 

身份证件号码 

 

开户银行 

 

户名 

 

银行帐号 

 

经办人员 

姓名 

 

所在部门 

 

手机号码 

 

联系电话 

 

参保险种 

□职工基本医疗保险 □生育保险   

□ 补 充 医 疗 保 险 □ 其 他 ( ) 

机关事业单位及社会团体填报以下信息 

经费来源 

 

主管部门 

 

最新核编人数(含纪检、军转) 

 

退休人数 

 

机关在编人数 

 

公务员人数 

 

后勤服务人数 

 

参公在编人数 

 

事业在编人数 

 

单位声明 

本单位依法申请医疗保险登记,承诺填报信息真实、准确、完整,请予办理。 

 

单位(盖章)        

                          年   月   日 

经办机构意见 

□经审核,申报单位不符合参保登记办理条件。经审核,同意申报单位办理以下社会保险登记: 

□职工基本医疗保险 □生育保险   

□ 补 充 医 疗 保 险  □ 其 他 (              ) 

 

经办人签字:       经办机构(盖章)      年  月  日 



表 2:宣城市职工基本医疗保险参保登记表

单位名称(盖章): 单位编码: 险种: □灵活就业人员

序号

姓名

身份证件类型

身份证件号码

申报工资

(元/月)

变更类别

手机号码

备注

增加

中断

终止

恢复

在职转退休

统筹区内转移

1

2

3

4

5

6

7

8

9

注:灵活就业人员无需单位盖章和填写单位编码。

填报人: 联系电话: 经办机构经办人: 年 月 日





表 3:宣城市基本医疗保险参保单位信息变更登记表


单位编码: 填表日期: 


原登记事项 

变更事项 

单位名称 

单位名称 

住所(地址) 

住所(地址) 

单位类型 

单位类型 

法定代表人

负责人) 

姓名 

 

姓名 

 

身份证件 

号码 

 

身份证件 

号码 

 

联系电话 

 

联系电话 

 

缴 费 单位 经办人 

姓名 

 

姓名 

 

联系电话 

 

联系电话 

 

开户银行 

账号 

 

账号 

 

开户行 

 

开户行 

 

其他 

 

 

 

 

备注 

 

经办机构审核意见 

 

 

 

 

经 办 人 : ( 受 理 单 位 盖 章 ) 

                                       年 月 日 

 


 



表 4:基本医疗保险职工参保信息变更登记表(参考样表)


单位名称: 单位编码: 联系电话: □关键信息 □非关键信息 年 月 日 


序号 

身份证件号码 

姓名 

变更项目 

变更前 

变更后 

签字 

备注 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

单位经办人 

(签章) 

 

单位意见 

(盖章) 

 

经办机构意见 

 

备注:灵活就业人员无需单位盖章和填写单位信息





表 5:宣城市职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表

支 取 人 签 字 :                                        年    月    日


参保人基本情况 

姓名 

 

身份证件号码 

 

支取原因 

□死亡 □出国定居 □主动放弃 □其他 

工作单位 

 

账户号码 

 

开户行 

 

继承人(代表人)基本情况 

姓名 

 

与参保人关系 

 

身份证件 

号码 

 

联系电话 

 

常住地址 

 

工作单位 

 

账户号码 

 

开户行 

 

经协商,由      代表全部继承人办理支取业务,有关款项汇入其名下银行账户,分配事宜自行解决,由此产生的法律纠纷由代表人自行负责。 

 

签 字 : 年 月 日 

被委托人基本情况(如无被委托人,无需填写) 

姓名 

 

身份证件号码 

 

联系电话 

 

备注 

 



表 6:基本医疗保险参保凭证(参考样表)

凭证号:(省份)(统筹区)(年份)(第 XXXX 号) 生成日期:年 月 日 

基 本 信 息 

参保人 

姓名 

   

身份证件号码 

   

户籍所在地 

   

户籍类型 

   

参 保 信 息 

基本医疗保险类型 

   

转出地 

   

参保时间 

起 : 年 月 

其中累计实际缴费月数 

月 

止 : 年 月 

个人账户余额  

( 大 写 )  小 写 )¥ 

转 出 地 医 疗 保 险 经 办 机 构 信 息 

机构名称 

                            (盖章) 

地址 

   

行政区划代码 

   

邮政编码 

   

联系人 

   

联系电话 

   

   



表 7:基本医疗保险关系转移接续申请表(参考样表)

   编号:(省份)(统筹区)(年份)(第 XXXX 号) 


参保人员信息 

姓名 

 

性别 

 

年龄 

 

身份证件号码 

 

联系电话 

 

户籍地址 

 

户籍类型 

□居民 

□农业 □非农业 

□台港澳 □外籍 

联系地址 

 

邮政编码 

 

现参加的基本医疗保险类型 

□职工医保 □城乡居民医保 □其他(请说明) 

转出地医疗保障经办机构信息 

机构名称 

 

联系电话 

 

行政区划代码 

 

机构地址 

 

邮政编码 

 

申请人信息(若参保人办理,则不需填写) 

姓名 

 

身份证件号码 

 

与参保人关系 

 

联系电话 

 

联系地址 

 

邮政编码 

 


   申请人(签字):                                                             申请时间:    年   月   日 



表  8:基本医疗保险关系转移接续联系函(参考样表)

(此表由转入地医疗保障经办机构填写并提供给转出地医疗保障经办机构) 编号:(省份)(统筹区)(年份)(第 XXXXXXX 号) 

转出地医疗保障经办机构名称: 

原在你处的参保人员,因流动就业等原因,现申请将其基本医疗保险关系转移至我处。若无不妥,请按相关规定办理转移手续。 
















经办人(签章):                                              转入地医疗保障经办机构名称(章): 

 

联 系 电 话 : 日 期 : 年 月 日 





表 9:参保人员基本医疗保险信息表(参考样表)

(此表由转出地医疗保障经办机构提供给转入地医疗保障经办机构) 


参保人员姓名: 身份证件号码: 性别:   

序号 

时间 

自 年 月至 年 月 

基本医疗保险类

型 

参保缴费月数 

小计 

统筹地区经办机构 

名称 

统筹地区经办机构 

行政区划代码 

备注 

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

... 

   

   

   

   

   

   

基本医疗保险个人账户实际转出资金 

大写 

 

小写 

¥ 


 

经办人(签章): 联系电话: 医疗保障经办机构(章): 日期: 年 月 日 

 



备案编号:  



表 10:宣城市异地就医登记备案表


姓 名 

 

性 别 

 

险种 

□职工医保 

□城乡居民医保 

人员类别 

□异地安置退休人员  

□异地长期居住人员 

□常驻异地工作人员 

□异地转诊人员 

□其他: 

登记类别 

□新增 

□变更 

身份证件号码

 

参保地   

联系地址 

 

就医地联系地址 

 

联系电话 1 

 

联系电话 2 

 

转往省 

(市、区) 

 

地区 

(市、州) 

 

县(区) 

 

 

温馨提示                                 1.跨省异地就医执行就医地目录、参保地起付线、封顶线及支付比例。因各地目录差

异,直接结算与回参保地报销可能存在待遇差,属于正常现象。 

2. 办理备案时直接备案到就医地市或省份。参保人员根据病情、居住地、交通等情况,自主选择就医地开通的跨省定点医疗机构住院就医。 

3. 到北京、天津、上海、重庆、海南、西藏和新疆生产建设兵团就医,备案到就医省份即可。 

4. 未按规定办理登记备案手续,或在就医地非跨省定点医疗机构发生的医疗费用,按参保

地现有规定办理。

□本人 

□被委托人 

   签名 

 

填表日期 

 

  经办机构:宣城市医保中心                    联系电话:  0563-2831559或2831595

经办人:                                         经办日期:   



表 11:宣城市门诊慢特病病种待遇认定申请表


认定机构名称(盖章):                                年   月   日 


姓名 

 

性别 

 

年龄 

 

□职工医保 

□城乡居民医保 

身份证

件号码 

 

联系电话 

 

选择定点医院 

 

申请人签名 

 

申报病

种名称 

 

医保编码 

 

申报病种情况

(符合诊 断 标 准项目 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                    医师签名: 

 

                                    年   月   日 

审批意见 

 

备注 

 





表 12:医疗救助申请卡(参考样表)



申请人基本情况 

姓名 

 

性别 

 

年龄 

 

身份证件号码 

 

家庭 

住址 

 

(社

区) 

 

联系

电话 

 

申请救

助对象类别 

□低保 □特困供养人员 □重度残疾人 □孤儿 □低收入对象 

□其他:                

申请原因 

 

申请人授权 

现 授 权                                                         到调查本人及家庭成员经济状况,请以上部门和机构予以配合并向被授权单位提供相关信息,以上部门和机构提供的本人及家庭成员经济状况,本人予以认可。 

 

授 权 人 : 年 月 日 

民政部门意见 

 

经办机构意见 

 

备注 

 


申请人: 年 月 日






个人承诺书




本人  (身份证件号码:  ),


办理  业务。因个人原因


无法提供  证明,本人保证


符合此业务办理条件,所述信息真实、准确、完整、有效,由此 产生的一切法律责任均由本人承担。



联系电话: 通讯地址:


承诺人(签名、指印):



年 月 日