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宣城市医保局在全省率先实施“双控”考评强化医疗监管

发布时间：2020-04-21 08:32 来源：市医疗保障局浏览：次

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为深化宣城市医药卫生体制改革，强化医疗保障基金监管，宣城市医保局在全省率先出台了宣城市医疗保障“双控”综合考评办法（宣医改组[2020]3号），对全市二级以上综合医疗机构执行医保政策，控制违规行为和加强费用管理、控制医疗费用增长“双控”综合考评，强化医疗行为监管，严控医疗费用不合理增长。

一是编好“指标网”。该局围绕医疗行为和医疗费用两大关键，科学制定“双控”考核办法，建立医保政策管理和医疗费用管理两大考评体系，将医保扶贫、慢性病管理、药品采购、医保医师、医保信息、入院管理、转诊率、医疗费用增长、按病种付费（区域总额控制下的按病种点数付费）等14项内容纳入考核指标；同时建立全市范围“双控”网，全市7个县市区27家二级以上综合医疗机构纳入“双控”考评范围，实现县市区全覆盖。

二是撒好“考评网”。该局对“双控”综合考评实行“双组”管理，即成立考评领导组和考评专家组，围绕医保政策、医疗控费等内容，每半年对全市二级以上综合医疗机构实施1次综合考评，强化资料查阅、患者走访、数据比对和分析等工作，强化考评、监管的组织和实施。

三是收好“成效网”。该局实行“双控”考评结果“三挂钩”,即考评结果与医保基金结算挂钩、考评结果与医疗机构医保年度考核挂钩、考评结果与信息公开挂钩，强化考核运用，通过严格基金结算、强化年度考核、提振社会监管等方式，全面加强对医疗机构医疗行为、医疗费用的监管，让医药改革红利继续释放，患者获得感持续增强。

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